Je na obzoru fit pilulka?

U řady onemocnění se nám kromě příslušné medikace od lékaře dostane také doporučení zvýšit svoji fyzickou aktivitu. Lze ji nahradit „zázračnou pilulkou“?

Nedostatek fyzické aktivity bývá pokládán za významný faktor při vzniku závažných chronických onemocnění včetně diabetu 2. typu, metabolického syndromu, obezity a řady kardiovaskulárních onemocnění. Zejména v rozvinutých zemích v posledních desetiletích významně narostl podíl obézních lidí, což je zřejmý důsledek nerovnováhy mezi příjmem a výdejem energie. Celkem překvapivé je zjištění, že cvičení pozitivně ovlivňuje také nemoci, které postrádají zjevnou souvislost s energetickým metabolismem. Týká se to například onkologických onemocnění, ale dokonce i některých neurologických a neurodegenerativních, například určitých typů demence.

I když doporučovaný přiměřený fyzický pohyb je jistě nejlepším řešením, jen malá část pacientů dlouhodobě zvýší pohybovou aktivitu. Někteří tak z různých důvodů učinit nemohou, mnozí nechtějí. Protože se tento problém týká velkého počtu lidí, mnohá pracoviště se začala zaměřovat na výzkum možnosti farmakologického řešení. Zjednodušeně řečeno, lidé si ve své většině raději vezmou pilulku, než by se obtěžovali cvičením. Většinou si to ani neuvědomujeme, ale u řady onemocnění se tento přístup ujal natolik, že je pokládán za běžný. Při nálezu vysokých hladin cholesterolu málokdo začne s pravidelným cvičením a raději si nechá předepsat účinná léčiva, většinou statiny. Podobné je to i u diabetu 2. typu, kde se v posledních desetiletích objevilo mnoho účinných léčiv. Protože je diabetes často provázen obezitou, byl při užívání léčiv typu agonistů GLP‑1¹⁾ pozorován úbytek hmotnosti. To vedlo dokonce ke schválení některých těchto léčiv i v indikaci obezity.²⁾ Zatím nejúspěšnějším je semaglutid firmy Novo Nordisk, známý pod obchodními názvy Ozempic (proti diabetu) a Wegovy (pro hubnutí), v těsném závěsu je ale i několik léčiv konkurenčních firem.

Kardarin (GW-501516) v experimentech zvyšoval výkonnost myší podobně jako cvičení. Klinické hodnocení však bylo zastaveno poté, co se u některých zvířat rozvinula rakovina. Látka vstoupila na černý trh, jako doping ji zneužívají kulturisté i cyklisté.

Vraťme se však k pozitivnímu vlivu přiměřeného tělesného cvičení na lidské zdraví. Ten je neoddiskutovatelný. Otázkou je, jak toho využít při vývoji nových léčiv vedoucích k takovému zlepšení. Tato skupina léčiv si už dokonce vysloužila vlastní jméno, v angličtině jsou označována jako excercise mimetics³⁾ (látky napodobující účinek cvičení nebo jednodušeji cvičební mimetika). Na jaký mechanismus účinku se při jejich vývoji zaměřit? Cvičení vede k řadě pozitivních změn, ale sledování jednotlivých parametrů na molekulární úrovni neodhalilo žádný konkrétní receptor, na který by se taková léčba měla zaměřit. Převládá názor, že to ani není možné a že tento vliv je závislý na mnoha faktorech. Přesto se vědci na některé potenciální cíle zaměřili, a experimenty už přinesly několik slibných výsledků, i když je výzkum v počátcích.