Aktuální číslo:

2017/12

Téma měsíce:

Kontakty

Změny chuti k jídlu po antipsychotikách

(Možnosti vhodného zásahu)1)
 |  3. 5. 2013
 |  Vesmír 92, 262, 2013/5

Jestliže je něco opravdu dobré, je to buď nelegální, nemorální, nebo se po tom tloustne.

Antipsychotika nové generace jsou eticky čistá, legálně posvěcená, na rozdíl od předcházejících nevyvolávají extrapyramidové příznaky ani poruchy pohybů (např. třes, záškuby…), zato se po jejich podání objevují výrazné přírůstky hmotnosti, někdy až metabolický syndrom. Tyto skutečnosti vedou ke snížení důvěry v ně a mnoho recidiv psychotických poruch je důsledkem spontánního vysazení medikace kvůli těmto nežádoucím účinkům.

Bylo vypracováno několik strategií směřujících ke kontrole hmotnosti, ev. k redukci nadváhy, většina z nich však má jen omezený a dočasný efekt, protože nepostihuje celou šíři biologických, psychologických a sociálních faktorů, které se na váhovém přírůstku podílejí. Je sice jasné, že největší podíl na něm má zvýšená chuť k jídlu, ta se ale může různě prosazovat v řadě rozličných situací s nestejnou mírou psychosociální zátěže i souběžných biologických faktorů.

Jednou z nepříznivých biologických okolností, které mohou hrát také roli, je časté nadužívání kanabinoidů u léčené populace. Endogenní kanabinoidy mají metabolické účinky a jsou zapojeny v mechanismech ovlivňujících chuť k jídlu a tělesnou hmotnost. Centrální i periferní stimulace tohoto systému má za následek procesy vedoucí k zvyšování hmotnosti, k lipogenezi, inzulinové rezistenci, dyslipidémii a porušené glycidové toleranci.2) Vnější stimulace tyto procesy podporuje.

Ursula Wemeke ze švédské Universitate Umeå s londýnskými spolupracovníky doporučuje v rozsáhlé teoretické studii klást důraz také na tento aspekt behaviorálních programů zaměřených na udržení standardní hmotnosti, popř. na obtížnější návrat k její původní velikosti. Plánovaná úprava režimu by měla zahrnovat:

1. Diety, které navzdory energetické redukci nepovedou ke zvýšení chuti k jídlu. Upozorňuje zejména na význam leptinu, jehož koncentrace poklesnou s úbytkem tukové tkáně, a logicky proto navrhuje nízkosacharidovou, současně však na tuky bohatou dietu, ev. varianty podle Atkinsona.

2. Podle možnosti se vyhnout preparátům s anticholinergním účinkem, jehož důsledkem je zvýšená žízeň, často dezinterpretovaná jako hlad. Pacienti také mohou nevědomky zvyšovat svůj energetický přísun pitím kaloricky bohatých nápojů, jakými jsou například džusy nebo některé limonády s obsahem cukru. Sucho v ústech vyvolává potřebu zapíjet sousta, přičemž je často snědena větší porce.

3. Odvracet pacienty od zneužívání kanabinoidů. Kanabis podporuje chuť k jídlu, zejména na sladké a chutné pokrmy.3) Delta (9)-tetrahydrocannabinol (THC) je v řadě zemí schválen jako medikace pro léčení zvracení a nausey po podání chemoterapie nebo pro léčení nechutenství vedoucího ke kachexii například při AIDS.4) Tím spíše bude chuť k jídlu podporovat u pacientů, u nichž je v důsledku blokády dopaminu snížen pocit odměny z nc. accumbens.

4. Přidat do medikace obezitou ohrožených pacientů perorální antidiabetikum metformin,5) který působí především na AMPK, což je adenosin monofosfátem aktivovaná proteinkináza, která funguje jako hypotalamický senzor. Při nižších koncentracích ATP podporuje jeho produkci a také příjem potravy, blokuje anabolické metabolické cesty a otevírá cesty katabolické. Je-li ATP nadbytek, je AMPK inaktivní, což vede k poklesu příjmu potravy. Její aktivita je v hypotalamu odlišná od aktivity v jiných tkáních, například metformin ji tlumí v hypotalamu, ale aktivuje v kosterním svalu.

Poznámky

1) DOI: 10.1007/s11920-012-0347-y.

2) Kvasnička T: Metabolické účinky endokanabinoidního systému. Čas. lék. čes. 147, 81–84, 2005/2.

3) DOI: 10.1186/1758-5996-2-5.

4) DOI: 10.1002/pbc.23367.

5) Tuto možnost jsem konzultoval s našimi předními diabetology, kteří neshledali žádná rizika tohoto postupu.

Ke stažení

OBORY A KLÍČOVÁ SLOVA: Farmakologie
RUBRIKA: Glosy

O autorovi

Radkin Honzák

MUDr. Radkin Honzák, CSc., (*1939) vystudoval Fakultu všeobecného lékařství UK v Praze. Působí v Ústavu všeobecného lékařství 1. lékařské fakulty UK, v psychiatrické ambulanci Institutu klinické a experimentální medicíny.
Honzák Radkin

Doporučujeme

Přemýšlej, než začneš kreslit

Přemýšlej, než začneš kreslit

Ondřej Vrtiška  |  4. 12. 2017
Nástup počítačů, geografických informačních systémů a velkých dat proměnil tvorbu map k nepoznání. Přesto stále platí, že bez znalosti základů...
Tajemná „Boží země“ Punt

Tajemná „Boží země“ Punt uzamčeno

Břetislav Vachala  |  4. 12. 2017
Mnoho vzácného zboží starověkého Egypta pocházelo z tajemného Puntu, kam Egypťané pořádali časté obchodní výpravy. Odkud jejich expedice...
Hmyz jako dokonalý létací stroj

Hmyz jako dokonalý létací stroj

Rudolf Dvořák  |  4. 12. 2017
Hmyz patří k nejdokonalejším a nejstarším letcům naší planety. Jeho letové schopnosti se vyvíjely přes 300 milionů let a předčí dovednosti všech...

Předplatným pomůžete zajistit budoucnost Vesmíru

Tištěná i elektronická
verze časopisu
Digitální archiv
od roku 1994
Speciální nabídka
pro školy a studenty

 

Objednat předplatné