Nové infekce tuberkulózou: San Francisco, New York

O tom, že se tuberkulóza opět stává problémem, se ví již deset let; nyní se objevily dvě epidemiologické studie (New Engl. J. Med. 330:1703, 1710, 1994) a k nim shrnující komentář (s. 1750), nadepsaný „Přenos tuberkulózy v 90. letech“. Z velké části totiž jde o nové infekce, nejen pouze o aktivaci staré nemoci. Ze 473 tuberkulózních nemocných v San Francisku jich mělo 191 čerstvou infekci. V New Yorku byly čerstvé infekce zjištěny také asi u 40 % nemocných. Celou situaci ještě komplikuje častá rezistence Kochova bacilu na protituberkulózní léky. Jelikož jeden pacient vykašlávající Kochův bacil (BK) může nakazit stovky osob (a z toho několik desítek dostane aktivní nemoc), vzniká velký epidemiologický zdravotnický problém. Vyhledávání a izolace zdrojů infekce a intenzivní léčba každého pacienta až do doby, kdy je „EK-negativní“, tj. bacily nevykašlává – to je hlavní cesta prevence šíření tbc všude. V USA je to ještě komplikováno častou HIV-pozitivitou tuberkulózních, zejména v chudých čtvrtích velkoměst. Obnovují se tak stará pravidla pro praktické lékaře – dávat pozor na nemocné s chronickým kašlem, časně diangostikovat, léčit a hlásit onemocnění, věnovat pozornost ohrožení velkých skupin (nemocnice, vězení, útulky chudiny), vyhledávat rizikové případy.